I medici tedeschi possono consigliare e fornire trattamenti extra ai pazienti delle assicurazioni obbligatorie. Con il sistema IGel, il paziente paga di tasca propria gli interventi che esulano dalle prestazioni rimborsabili. E' un campo suscettibile di abusi, e infatti abbondano le cure cosmetiche, dimagranti e ricostituenti che con la salute poco hanno a che fare. L'assicurazione Aok segnala che, nel 2006, il 25% dei pazienti ha ricevuto un trattamento personalizzato (18 milioni di persone), in aumento del 2% sul 2005. I dati disaggregati mostrano poi che il 37% degli assicurati benestanti ha "usufruito" di cure a pagamento contro il 15% dei pazienti a basso reddito.